Aspek Perkembangan pada Anak

KONSEP UMUM PERKEMBANGAN

Perkembangan adalah meningkatnya fungsi organ tubuh kearah lebih khusus yang berarti meningkatnya kemampuan dari berbagai fungsi tubuh ke arah yang lebih komplek. Mekanisme dasar terjadinya perkembangan adalah terbentuk dan berfungsinya sistem saraf secara normal, nutrisi yang lengkap, dan genetik.

Perkembangan terdiri dari beberapa aspek yaitu motorik kasar, motorik halus, bahasa, personal sosial dan kognitif.

Motorik Kasar

Merupakan suatu proses kemampuan sefalokaudal dalam mengontrol kelompok otot­-otot besar untuk mengatur kepala, duduk, berdiri, berjalan, dan perubahan posisi. Berfungsi juga mempertahankan keseimbangan, cara dan gaya berjalan. Hubungan dengan kepandaian sangat sedikit(4.5).

·        

·        

R ~1) [61 I 1-----------------7 ------··-~----·---8-- .. --------· ----9-----------------10--- .. ------------11--------------12

•

Motorik halus

Merupakan suatu proses kemampuan proksimodistal dalam memanipulasi ekstremitas atas jari tangan dan koordinasi mata dan tangan. Untuk menilai aspek ini, pada bayi digunakan kubus kayu. Pada anak yang lebih besar menggunakan gambar-gambar untuk rnengetahui kemarnpuan visuomotor.(4.5)

Perkembanyan motorik kasar, halus dan reflek primitif

Perkembangan motorik kasar meliputi perkembangan postur tubuh dan lokomotor. Perkembangan motorik kasar dimulai dari munculnya reflek primitif yang bersifat sebagai perlindungan terhadap bayi. Reflek ini akan menghilang dalam umur sekitar 6 bulan diganti reflek postural yang terdiri dan reflek righting yang muncul pada umur 6-18 bulan. Munculnya refleks yang lebih sederhana selalu ditandai dengan menghilangnya reflek primitif. Menetapnya reflek primitif menunjukkan adanya gangguan perkembangan susunan saraf pusat.

Pada usia baru lahir tampak gerakan simetris pada keempat ekstremitas disertai tonus otot. Pada usia ini terjadi perkembangan kemampuan mengontrol kepala. Pada usia 1 bulan kemampuan kortikal dan kontrol volunter dari kepala dan leher menjadl lebih baik: Usia 2 bulan pada posisi tengkurap, bayi dapat mengangkat kepala. Usia 2-3 bulan pada posisi tengkurap, bayi dapat mengubah posisi kepala dari kiri ke kanan atau sebaliknya. Pada usia 5 bulan pada posisi terlentang, bayi sudah dapat mengangkat kepala. Kemampuan motorik halus pada usia 4-5 bulan adalah telapak tangan telah terbuka, bayi dapat menggenggam objek dengan seluruh jari atau dan telapak tangan. Usia 6 bulan bayi telah mampu berguling dari posisi terlentang ke tengkurap dan kemampuan motorik halusnya adalah tangan telah dapat mengenggam objek dengan seluruh jari serta memindahkannya dari satu tangan ke tangan yang lain.(3)

Kecurigaan adanya gangguan perkembangan motorik kasar dan halus (tanda bahaya), bila dijumpai keadaan:

·         Usia 1 bulan: reflek isap lemah, hipotoni atau hipertoni, gangguan penglihatan atau pendengaran

·         Usia 4 bulan belum dapat mengangkat kepala, dan telapak tangan menggenggam

·         Usia 8 bulan belum dapat tengkurap

·         Usia 12 buian belum dapat duduk

·         Usia 18 bulan belum dapat berjalan

Bahasa

Bidang ini yang paling mencerminkan kemampuan intelektual. Beberapa hal dini yang dapat dilihat dari aspek bahasa yaitu: (1) perkembangan produksi bahasa. (2) kapasitas untuk mengu!ang bahasa. (3) keinginan untuk berkomunikasi. (4) kemampuan untuk mengingat dan menyimpan dalam ingatan. Keempat hal tersebut merupakan struktur dasar yang harus dikuasai sebelum usia 4 tahun. Beberapa hal dasar yang harus dikuasai adalah: pengertian kata umur 8-10 bulan, produksi kata umur 11-13 bulan, kombinasi kata umur 20-24 bulan, tata bahasa umur 28 bulan.

Kecurigaan adanya gangguan perkembangan bahasa (tanda bahaya), bila dijumpai keadaan:

·         Usia 6 bulan: belum bisa babling ( haba, gagaga)

·        Usia 10 bulan belum bisa mencari arah suara

·        Usia 15 bulan belum bisa menyebut 3-5 huruf konsonan

·        Usia 22 bulan be!l1m bisa bicara terarah (ekholali)

Personal sosial

Bidang ini berhubungan dengan interaksi sosial, pemberian makanan, mandi, dan berpakaian yang secara budaya berbeda dan sedikit tergantung pada faktor biologis. Kecurigaan adanya gangguan perkembangan personal sosial (tanda bahaya); bila dijumpai keadaan:

·         Usia 3-6 bulan belum bisa senyum

·         Usia 6-9 bulan belum ada interaksi dengan orang yang belum dikenalnya

·         Usia 15-18 bulan bergaul atau berinteraksi dengan sekitarnya

·         Usia 21-24 bulan sangat sedikit interaksi dengan sekitarnya

Kognitif

Bidang perkembangan ini herhubungan dengan kemampuan untuk belajar, mengerti, dan menyelesaikan masalah melalui intuisi, pengertian verbal dan non verbal. Menurut teori perkembangan kognitif Jean Piagets, metode belajar meliputi: observasi, mendengar, dan imitasi.

;-

III. KONSEP SKRINING PERKEMBANGAW- ,

Skrining perkembangan adalah suatu proses pemeriksaan anak (prosedur pra skrining

·                               dan skrining) untuk mengindentifikasi apakah mereka memerlukan penilc:.ian lebih lanjut.

Hal ini hanya untuk mencari atau mengkatagorikan kepada kecurigaan gangguan perkembangan.(1) Skrining perkembangan dapal dibedakan atas skrining informal, skrining formal, dan skrining yang terfokus pada c:nak yang m,=rrpllnyai faktor resiko saat prenatal, perinatal dan pos natal.(2)

Skrining Perkembangan informal da;:Jat dinilai sendiri olell para orang tua dengan mengisi kuesioner atau Kartu Menuju Sehat (KMS) tumbuh kembang dan juga melalui peran petugas kesehatan pada saat pemeriksacm rutin a:1ak sesuai jadwal imunisasi dan kunjungan rutin. Hal tersebut merupakan upaya praskrining dan tin';Jkat usia dini anak yang perlu diperiksa adalah: sac1t lahir, 6 minggu, 6 bulan, 'j 0 bulan, 18 bulan, 2 tahun, 3 tahun, 4 tahun. Bila ditemu:<an penyirnp8ngall turnbuh kemb8ng setelah dinilai dengan kuesioner atau KMS preskrining dapat s'~ger~ dirujuk untuk

·                            dilakukan skrining atau bila renyimpangan perkembangannY8 ~elurn melewati tanda bahaya dapat distimulasi sesuai petunjuk KMS tumbuh kembang. (2,7)

Skrining formal dapat dilakukan dengan menggunakan alat atau instrumen yang telah memenuhi prinsip validitas, reabilitas, spesifisitas. dan sensitifitas. Tes ini Ilarus menguji fungsi anak dalam berbagai bidang perkembangan serta menggambarkan informasi tentang lingkungan dan interaksi anak dengan orang tua. 

Apa itu pemeriksaan tht kl

ANATOMI & FISIOLOGI TELINGA, HIDUNG, TENGGOROKAN (THT)

A.    Struktur Anatomi & Fisiologi Telinga

Telinga terbagi menjadi 3 bagian besar, terdiri dari :

1.     Telinga bagian luar, meliputi :

-        Daun telinga (auriculla / pina) à berfungsi untuk menampung gelombang bunyi, untuk estetika.

Daun telinga terdiri dari helix (bagian lengkung atas), lobulus (biasa dijadikan tempat aksesoris wanita), konka (cekungan dekat liang telinga), tragus (tonjolan tulang rawan antara wajah dan liang telinga).

-        Liang telinga (Meatus Acusticus Externus) àberfungsi menyalurkan dan memfokuskan gelombang bunyi.

Liang telinga orang dewasa normal panjangnya rata-rata sekitar 2,5 cm. Dalam liang telinga terdapat rambut-rambut telinga à berfungsi menyaring partikel-partikel yang besar, terdapat juga kelenjar serumen yang menghasilkan serumen àberfungsi melekatkan kotoran atau kaki serangga kecil yang masuk sehingga tidak langsung merusak membran timpani.

-        Gendang telinga (membran timpani) à berfungsi menangkap gelombang bunyi untuk dihantarkan ke tulang-tulang pendengaran.

2.     Telinga bagian tengah, meliputi :

-        Tulang-tulang pendengaran (Os.Acusticus), terdiri dari Os Maleus, Incus dan Stapez.à berfungsi melanjutkan hantaran gelombang bunyi.

-        Cairan perilymph dan endolymph à berfungsi mengubah energi mekanik dari getaran tulang-tulang pendengaran menjadi energi listrik.

3.     Telinga bagian dalam, terdiri dari membran semisirkularis dan cochlea (labirin à berupa rumah siput) yang di dalamnya terdapat saraf-saraf pendengaran (nerves acusticus) yang terdiri dari :

-        Nerves cochlearis à untuk pendengaran.

-        Nerves vestibularis à untuk keseimbangan tubuh.

Proses terdengarnya bunyi :

Gelombang bunyi ditampung oleh daun telinga à disalurkan dan difokuskan di liang telinga à menggetarkan membran timpani à os.maleus yang menempel pada membran timpani ikut bergetar dan dilanjutkan oleh os.incus dan os.stapez yang saling berhubungan satu dengan yang lain à cairan perilymph dan endolymph yang mengelilingi tulang-tulang pendengaran ikut tergetar dan mengubah energy mekanik menjadi energy listrik à sinyal listrik dari gelombang bunyi ditangkap oleh receptor-receptor saraf yang ada di telinga bagian dalam à dilanjutkan oleh nerves cochlearis untuk dipersepsikan di lobus temporalis à terdengarlah bunyi.

Keterangan :

Bunyi yang dapat didengar oleh manusia adalah yang mempunyai frekuensi 20 –20.000 Hz (sonic). Sedangkan bunyi yang tidak dapat didengar manusia adalah yang frekuensinya < 20 Hz (infra sonic) dan yang frekuensinya > 20.000 Hz (super sonic).

B.    Struktur Anatomi dan Fisiologi Hidung

Hidung terdiri dari 2 lubang hidung yang dipisahkan oleh septum nasi. Dalam lubang hidung terdapat rambut-rambut hidung yang berfungsi menyaring partikel-partikel yang besar. Dalam lubang hidung terdapat mukosa hidung terdiri dari gelambir-gelambir, yang bawah disebut concha nasalis inferior, tengah (concha nasalis medialis) dan atas (concha nasalis superior). Dalam lapiran mukosa terdapat sel-sel berambut getar (sel-sel bersilia) yang berfungsi untuk barrier pertahanan tubuh terhadap mikroorganisme yang masuk.

Fungsi hidung adalah sebagai saluran nafas atas, dimana udara yang masuk ke dalam hidung disaring, dilembabkan dan dihangatkan. Selain itu, hidung juga berfungsi sebagai indera penciuman, dimana yang bekerja adalah saraf-saraf penciuman yang ada di hidung (nerves olfactorius). Nerves-nerves olfactorius ini bergabung dalam suatu bulbus olfactorius.

Di daerah sekitar hidung terdapat sinus-sinus (berupa rongga), ada sinus maksilaris, ethmoidalis, sphlenoidalis, dll.

C.    Struktur Anatomi dan Fisiologi Tenggorokan

Karena lebih ditekankan pada proses wicaranya, maka yang perlu diperhatikan adalah bahwa di tenggorokan terdapat pita suara (rima glottidis) yang dilindungi oleh otot-otot di tenggorokan dan tulang-tulang rawan.

Perbandingan posisi pita suara :

-        Saat bernafas / inspirasi biasaà posisi pita suara membuka sebagian.

-        Saat bernafas / inspirasi dalam à posisi pita suara membuka lebar.

-        Saat berbicara / fonasi àposisi pita suara menutup.

Persarafan wicara :

Pusat wicara terdapat pada daerah sulkus sentralis, tepatnya pada korteks motorik daerah Broca. Sedangkan persarafan motorik lidah oleh N.XII (Nerves hypoglosus).

Fisiologi wicara :

Di laring terjadi proses fonasi (keluarnya bunyi-bunyi vokal) dimana terjadi pertemuan antara pita suara kanan dan kiri dan udara yang keluar dari paru-paru melalui laring dan pita suara tersebut. Setelah itu, terjadi proses artikulasi (dihasilkannya konsonan) setelah udara keluar melalui pita suara kemudian diproses di dalam mulut dibentuk oleh organ-organ yang ada di mulut seperti bibir, gigi, lidah dan palatum.

}  Faktor yang memepengaruhi perkembangan wicara:

1.     Pendengaran

2.     Neurologik

3.     Struktur fisik alat wicara

4.     Lingkungan

Keadaan psikologis yang mempengaruhi perkembangan wicara :

-        Ansietas, overprotektif à gagap.

-        Ketakutan, kurang perhatian, pemalu àmutisme elektif.

-        Retardasi mental, autisme à kegagalan berbahasa tipe reseptif.

}  Gangguan wicara yang mempengaruhi

keadaan psikologis :

- Gagap à pemalu, ansietas meningkat, withdrawl.

- Disleksia à tingkah laku antisosial.

* Keluhan Umum Gangguan Wicara :

-        Gagap.

-        Belum dapat bicara sesuai usia tumbuh kembangnya.

-        Artikulasi immatur.

-        Serak.

-        Kesulitan dalam bicara / fonasi.

  

PENGKAJIAN SISTEM THT

Riwayat Kesehatan

A. Anak :

- Riwayat prenatal, yaitu mengkaji keadaan anak sebelum dilahirkan (saat dalam kanduangan ibunya). Apakah ibunya ketika hamil menderita penyakit infeksi tertentu, apakah ibunya ketika hamil pernah mengkonsumsi obat-obat tertentu, atau ibunya pernah mengalami trauma ketika hamil, atau hal-hal lain yang dapat mempengaruhi keadaan janin termasuk gangguan THT yang dideritanya pada masa anak.

- Riwayat natal, mengkaji keadaan janin ketika dilahirkan, apakah janin lahir prematur, dengan persalinan buatan (menggunakan alat bantu persalinan), bagaimana APGAR scorenya. Semua keadaan ini dapat berhubungan dengan gangguan system THT yang diderita klien sekarang.

- Riwayat post natal, yaitu mengkaji kelengkapan imunisasi yang pernah didapat, riwayat penyakit yang pernah diderita sebelumnya yang dapat berpengaruh terhadap penyakit yang diderita sekarang, trauma yang pernah dialami sebelumnya, riwayat alergi dan obat-obatan yang pernah dikonsumsi sebelumnya.

- Riwayat keluarga, apakah anggota keluarga menderita gangguan system THT yang sama dengan klien.

B. Dewasa :

- Riwayat masa anak (seperti tsb. di atas).

- Riwayat keluhan à sesuai pola PQRST.

- Riwayat kesakitan à penyakit yang pernah diderita klien yang dapat mempengaruhi terjadinya penyakit yang diderita klien sekarang.

- Riwayat pengobatan à klien pernah mengkonsumsi obat apa yang dapat mempengaruhi terjadinya penyakit yang diderita klien sekarang.

C. Perkembangan Wicara

Mengkaji apakah perkembangan wicara klien normal, dengan panduan perkembangan wicara yang normal sebagai berikut :

-        Bayi baru lahir à dapat mengucapkan vokal sederhana.

-        Minggu pertama post partum àdapat mengucapkan beberapa konsonan : g, k, l, r. 

-        Usia 2 bulan à dapat mengeluarkan suara responsive.

-        6 bulan à dapat mengucapkan suku kata, misalkan saat nangis dia sebut “ma…”.

-        9 bulan à pengulangan suku kata, seperti “papa, bobo,  dll.”.

-        12 bulan à dapat mengucapkan 1 – 2 kata.

-        18 bulan à dapat mengucapkan 6 – 20 kata.

-        2 tahun à mampu menguasai lebih dari 50 kata, dapat membuat kalimat sederhana.

-        2 tahun 6 bulan à menguasai 200 kata atau lebih, banyak bertanya, bisa menyanyi.

-        3 tahun à dapat menggunakan bentuk jamak dan kata ganti, mampu berimprovisasi.

-        4 tahun à mampu menghubungkan cerita.

-        5 tahun à bicara lancar, mampu menceritakan kembali cerita yang didengarnya.

D. Keadaan Psikologis yang Mempengaruhi Perkembangan Wicara

Keadaan psikologis seseorang dapat mempengaruhi perkembangan wicaranya. Untuk itu, perlu juga mengkaji riwayat psikologis pada klien dengan gangguan system THT dan wicara. Berikut ini adalah contoh keadaan psikologis yang dapat mempengaruhi perkembangan wicara :

-        Kecemasan, pola asuh yang over protektif à dapat menjadikannya gagap.

-        Ketakutan, kurangnya perhatian, sifat pemalu à dapat menyebabkan seeorang mengalami gangguan wicara mutisme elektif (anak / orang tampak seperti bisu, tapi kalau dengan orang tertentu dia mampu berbicara secara normal).

-        Retardasi Mental, autisme àmenyebabkan seseorang mengalami kegagalan berbahasa tipe reseptif.

Perbedaan kegagalan berbahasa tipe reseptif dengan tipe ekspresif adalah :

·       Kegagalan berbahasa tipe reseptif adalah jika seseorang tidak mampu memahami / menerima pesan yang disampaikan oleh komunikator dan tidak mampu juga mengekspresikan / menyampaikan pesan pada orang lain (tidak mampu menjadi komunikator maupun menjadi komunikan).

·       Kegagalan berbahasa tipe ekspresif jika seseorang tidak mampu mengungkapkan / mengekspresikan pesan yang akan disampaikannya, tetapi dia mampu memahami / menerima pesan dari orang lain (dapat menjadi komunikan, tetapi tidak mampu menjadi komunikator).

Pemeriksaan Fisik Sistem THT

Pemeriksaan secara inspeksi :

-        Bagaimana bentuk daun telinga ? Normal / tidak, simetris / asimetris ?

-        Mempunyai liang telinga / tidak ?

-        Apa ada peradangan pada daun telinga ?

-        Apakah terdapat fistula di depan tragus ?

-        Bagaimana kebersihannya ?

-        Apa terdapat lesi ?

Dengan bantuan alat otoskop dapat diinspeksi :

-        Apakah ada benda asing yang masuk ?

-        Apakah ada sumbatan serumen ?

-        Bagaimana keadaan membran timpani ?

Berikut ini adalah contoh beberapa keadaan membran timpani yang mengalami gangguan :

-        Tampak adanya cairan berwarna kuning dengan atau tanpa gelembung udara di belakang membran timpani à adanya infeksi virus dari saluran nafas atas atau perubahan mendadak tekanan atmosfir (misalkan akibat menyelam atau naik pesawat terbang).

-        Membran timpani tampak menggelembung dan berwarna merah à adanya peradangan (OMA stadium hiperemis / pre supurasi).

-        Terdapat bercak putih mengandung kapur pada membran timpani à adanya jaringan parut akibat otitis media lama).

-        Membran timpani tampak berlubang à adanya perforasi atau ruptur timpani.

Adapun cara melihat membran timpani agar lebih jelas, maka posisi meatus acusticus externus harus diluruskan dengan cara :

-        Pada klien anak à telinga ditarik ke bawah.

-        Klien dewasa à telinga ditarik ke atas terus ke belakang.

Untuk inspeksi hidung bagian dalam dapat dibantu dengan speculum hidung, senter dan dapat juga dengan menggunakan kaca laring atau laringoskop posterior.

Untuk inspeksi tenggorokan dapat digunakan kaca laring dengan bantuan tongue spatel.

Abnormalitas yang dapat ditemukan saat inspeksi faring antara lain sebagai berikut :

-        Adanya bengkak, kemerahan pada mukosa faring.

-        Adanya pembesaran tonsil (amandel).

-        Adanya paralisis nerves yang menyebabkan kelumpuhan otot faring, sehingga dalam pemeriksaan tampak uvula yang lebih condong ke salah satu sisi .

Pada pemeriksaan inspeksi laring bagian dalam, terdapat pita suara yang jika dalam keadaan normal posisinya adalah sebagai berikut :

-        Pita suara membuka penuh saat inspirasi dalam.

-        Pita suara membuka sedikit saat bernafas biasa.

-        Pita suara menutup saat berbicara.

-        Selain dengan cara inspeksi, pemeriksaan fisik sistem THT juga dilakukan secara palpasi. Untuk lebih lengkapnya silakan pelajari buku Pemeriksaan Fisik oleh Robert Priharjo atau Barbara Bates.

Untuk memeriksa ketajaman pendengaran dapat dilakukan uji berbisik, uji garpu tala, atau test audiometri. Secara singkat test garpu tala adalah sebagai berikut :

Uji Rinne :

a. Garpu tala divibrasikan

b. Pangkal garpu tala diletakkan pada mastoid pasien

c. Pindahkan garpu tala ke depan ke depan telinga, jika pasien sudah tak merasa getaran pada mastoid

d. Catat hasil test :

1)     +, jika setelah dipindahkan klien masih mendengar bunyi garpu tala.

2)     –, jika setelah dipindahkan klien tidak mendengar bunyi.

Uji Weber :

a. Garpu tala divibrasikan

b. Pangkal garpu tala diletakkan pada garis simetris kepala (biasanya di dahi, gigi seri, atau ubun-ubun).

c. Tanyakan pasien merasakan getaran lebih keras yang sebelah mana

d. Catat hasil test :

1)     Lateralisasi ke kanan, jika kanan lebih merasakan getaran

2)     Lateralisasi ke kiri, jika kiri lebih merasakan getaran.

Uji Weber juga digunakan untuk menentukan apakah seseorang menderita tuli konduktif atau tuli sensorineural / perspektif

1)     Tuli konduktif, jika getaran lebih dirasakan dibagian telinga yang tidak mendengar.

2)     Tuli perspektif, jika pada bagian telinga yang tidak mendengar tidak dirasakan adanya getaran.

Uji Schwabach :

a. Garpu tala divibrasikan

b. Pangkal garpu tala diletakkan pada mastoid pasien sampai pasien tak mendengnar

c. Pindahkan pangkal garpu tala pada mastoid pemeriksa

d. Catat hasil test :

1)     Memendek, jika pemeriksa masih mendengar

2)     Jika pemeriksa juga tak mendengar, lakukan test balik (uji pemeriksa dulu, kemudian pasien).

-        Jika pemeriksa sudah tak dengar, tapi pasien masih dengar à test Schwabach memanjang.

-        Jika pemeriksa sudah tak dengar dan pasien juga tak dengar à pasien dalam keadaan normal.